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孕婦化驗單的特殊性

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信息來源: 作者:伍姝林 發(fā)布日期:2015-11-27

產(chǎn)前的一些常規(guī)檢查,由于孕產(chǎn)期特殊的病生理機(jī)制,其要求和結(jié)果與未孕狀態(tài)有所區(qū)別。下面對一些常見而又重要的檢查做簡單說明。

1.血常規(guī)

門診在孕15周、33周左右分別檢查一次。部分患者因特殊原因需要多次檢查(如評價中重度貧血治療效果等)。結(jié)果30分鐘可以得到,與是否進(jìn)食無關(guān)。

對于絕大部分孕婦,該檢查中最有價值的是血紅蛋白測定(HGB,舊稱血色素)。如果沒有常規(guī)補(bǔ)鐵,隨著孕周增加、分娩或手術(shù)的消耗,HGB將明顯降低,可能損害孕產(chǎn)婦和胎兒/新生兒的健康。希望孕婦的HGB保持在120g/L以上;110g/L是一個臨界值,HGB小于這個臨界值就是貧血。孕婦體內(nèi)儲存鐵只有0.5克左右,貧血相對多見,推薦常規(guī)補(bǔ)充鐵劑。

妊娠期間白細(xì)胞總數(shù)或多或少都會有所增加,10~12×10^9/L比較常見,有的甚至高達(dá)15×10^9/L,但沒有十分重要的臨床意義,不必特殊關(guān)注。更高的白細(xì)胞總數(shù)合并發(fā)熱等癥狀體征則提示急性感染的可能。

 

血常規(guī)檢查其他項目的“高高低低”(化驗單上的H或L)為孕期常見現(xiàn)象,或?qū)儆谘簝?nèi)科的專業(yè)內(nèi)容、用于鑒別診斷各種血液病,對孕婦沒有重要價值,不必給予過多關(guān)注。

 

2.尿常規(guī)

每次復(fù)診都需要檢查。結(jié)果一般30分鐘可以得到。簡單而重要。

最恰當(dāng)?shù)牧裟蚍椒ǎ簭拈T診一樓帶回去留尿的試管,下次復(fù)診當(dāng)天外陰清洗干凈后留取晨起第一次尿的中段部分(即清潔中段尿),2~3個小時內(nèi)帶到我院門診一樓化驗室。這種留取方法檢驗結(jié)果相當(dāng)準(zhǔn)確地反映病生理機(jī)制,但要求較高。如果不能及時來門診,只要是當(dāng)天清洗后留取的尿液,結(jié)果也很準(zhǔn)確。沒有清洗就留取的樣本容易污染,影響結(jié)果的判讀。

尿常規(guī)經(jīng)常有“不正常”的結(jié)果,具體分析如下。

尿比重及尿pH

一般陰性。影響因素極多。一般不用特殊關(guān)注,堅持隨診即可。

尿白細(xì)胞

一般陰性。育齡婦女因為白帶等污染尿中常有白細(xì)胞,沒有清洗的情況下更可能發(fā)生,可高達(dá)500以上,容易引起誤解。小量的白細(xì)胞(小于100)一般沒有臨床價值。如果多次(3次及其以上)留取清潔中段尿白細(xì)胞大量(250或更多)則提示炎癥的可能,需要結(jié)合癥狀、體征決定診療方案。

尿亞硝酸鹽

一般陰性。影響因素很多。一般不用特殊關(guān)注,堅持隨診即可。在大量白細(xì)胞或炎癥的情況下可能為陽性。其結(jié)果需要與白細(xì)胞酯酶(即尿白細(xì)胞)聯(lián)合分析。

尿蛋白定性

需要特別關(guān)注。應(yīng)該陰性。即使微量尿蛋白(0.25)也應(yīng)該引起警惕,必要時1~2周內(nèi)復(fù)查。但在白帶污染、尿濃縮(排尿量少)的情況下也有可能假陽性。清潔中段尿可以排除假陽性。

葡萄糖

一般陰性。飯后留尿可能陽性。正常妊娠餐后留尿也可能有3~17,容易引起誤解。但是反復(fù)的、多次的、大量的尿糖提示血糖水平較高且控制不佳,需要引起重視,適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和質(zhì)量,避免進(jìn)過多量的甜食或水果。GDM或IGT患者應(yīng)該特別加意控制血糖和尿糖。

尿酮體

一般陰性。陽性主要見于嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、劇烈嘔吐、饑餓等,偶爾可見于運動后,也可能不必有什么明顯的原因,重要性不大,一般不必特殊關(guān)注。清潔中段尿可以排除假陽性。糖尿病酮癥酸中毒患者尿酮體陽性甚至強(qiáng)陽性,是重要的檢查指標(biāo)。

尿膽原及尿膽紅素

尿膽原3.2為正常值,尿膽紅素一般陰性。這兩項檢查影響因素很多。一般不用過多關(guān)注,堅持隨診即可。這兩項檢查的異常結(jié)果多見于肝膽門脈系統(tǒng)疾病。

尿紅細(xì)胞

一般陰性。在孕婦可以有10~25,可能來自痔瘡、宮頸等處,關(guān)系不大,一般不必特殊關(guān)注,堅持隨診即可。

3TCT

用于宮頸防癌篩查。用以篩查排除宮頸癌前/癌性病變,對宮頸及陰道炎癥也有敏感提示。一年復(fù)查一次。如果有本年度我院的TCT結(jié)果,此次妊娠可以不必復(fù)查。

4.陰拭子

陰道細(xì)菌培養(yǎng)。一般在孕35至37周間檢查。為產(chǎn)前門診最后一次病原學(xué)檢查,可出念珠菌性陰道炎(舊稱霉菌性陰道炎)和細(xì)菌性陰道炎等產(chǎn)道感染,并予及時治療。1周出結(jié)果。因為感染可能有血液傳播或逆行傳播的可能,擬行剖腹產(chǎn)的孕婦也需要做該檢查。

5B

我院門診常規(guī)要求的B超有3次:孕19~21周間,孕30~32周間,孕37周后(足月后)。這三次B超作用非常關(guān)鍵,是安全而重要的影像學(xué)檢查,用于觀察和分析:胎兒外形、體位、生長發(fā)育、成熟程度,胎盤位置及功能,羊水量等。部分患者由于特殊原因可能需要增加B超的檢查次數(shù)(如核對預(yù)產(chǎn)期、羊水穿刺前定位、監(jiān)測羊水變化、判斷FGR治療效果等)。目前沒有證據(jù)表明B超的檢查次數(shù)和胎兒生長發(fā)育及母親健康之間有任何不良關(guān)系。在我院門診醫(yī)師指導(dǎo)下的B超檢查往往是必要和關(guān)鍵的;拒絕檢查者需簽字自負(fù)責(zé)任。

6Rh血型

是血型的一種。99.7%的國人為陽性,所以RhD陰性的孕婦可能有發(fā)生新生兒溶血的危險,需要與臨診醫(yī)師討論預(yù)防策略。